RESUMENES DE ARTICULOS ORIGINALES (SEMANA 5 A SEMANA 15)

SEMANA 5 : 

 Definición y relevancia: La sífilis es una infección sistémica crónica causada por Treponema pallidum, exclusiva del ser humano y de transmisión sexual. Por sus múltiples formas clínicas se le llama “la gran simuladora”.

La sífilis gestacional se diagnostica durante el embarazo, postaborto o puerperio inmediato, y representa un grave riesgo para el feto, incluyendo:

• Transmisión transplacentaria

• Muerte perinatal

• Parto prematuro

• Bajo peso al nacer

• Anomalías congénitas

• Sífilis congénita activa

Panorama regional: En América Latina y el Caribe, la sífilis gestacional es un problema de salud pública. En 2012, se estimaron 63,000 infecciones maternas. Gracias a medidas sanitarias, varios países, como Cuba, lograron reducir significativamente los casos.

Diagnóstico: El Treponema pallidum es difícil de cultivar y teñir, por lo que el diagnóstico se basa en pruebas inmunológicas, divididas en dos tipos:

• No treponémicas: RPR, VDRL, USR, ELISA – se usan para tamizaje y seguimiento.

• Treponémicas: FTA-Abs, MHA-TP, pruebas rápidas (inmunocromatografía) – confirman la infección.

Pruebas y evolución: Las pruebas tienen sensibilidad y especificidad variables según el estadio de la enfermedad:

• La sífilis primaria comienza con un chancro, seguido por la secundaria (exantema), fase de latencia y posible fase terciaria (afección de órganos).

• La producción de anticuerpos IgM e IgG permite la detección, pero hay un período de ventana tras la infección en el que no son detectables

•  Pruebas rápidas (PRS) y protocolo dual VIH-sífilis:

• Son cualitativas y no distinguen entre infección activa o pasada.

• Si resultan positivas, debe realizarse una RPR:

  • Si la RPR es negativa → repetir con otra treponémica.

  • Si RPR es positiva con título bajo (<1:8) → puede ser cicatriz inmunológica.

  • Si RPR es positiva con título ≥1:8 → infección activa → tratamiento obligatorio.

Tratamiento y control: La penicilina sigue siendo efectiva contra Treponema pallidum. Además del tratamiento de la gestante, es fundamental evaluar a sus parejas para cortar la cadena de transmisión.

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📌 Conclusiones

1. No existe una prueba perfecta para la sífilis gestacional; por eso, se requiere el uso de algoritmos diagnósticos combinados para mejorar la precisión.

2. El algoritmo tradicional inicia con pruebas no treponémicas (RPR o VDRL), seguidas de pruebas treponémicas para confirmar.

3. Los algoritmos modernos invierten el orden: comienzan con pruebas treponémicas rápidas y, si son positivas, se hace una RPR para determinar si la infección está activa.

4. El diagnóstico temprano y universal en gestantes es clave para evitar consecuencias graves en el feto.

5. Es indispensable el seguimiento del tratamiento con pruebas no treponémicas, y el control de las parejas sexuales para prevenir reinfecciones.

Aspectos microbiológicos y diagnóstico inmunológico

• Treponema pallidum es una espiroqueta difícil de identificar por técnicas clásicas (no se tiñe bien, no se cultiva en medios convencionales), lo que hace que las pruebas inmunológicas sean el estándar diagnóstico.

• Las pruebas detectan anticuerpos generados en respuesta a la infección, divididos en:

  • No treponémicos (RPR, VDRL, USR, ELISA): detectan anticuerpos contra lípidos celulares liberados durante la infección (cardiolipina-lecitina-colesterol). Se usan para tamizaje y seguimiento.

  • Treponémicos (FTA-Abs, MHA-TP, TPI, PRS): detectan anticuerpos específicos contra antígenos del Treponema pallidum. Se usan para confirmar la infección.

📈 Evolución clínica de la sífilis

1. Sífilis primaria:

   • Incubación: 9 a 90 días (promedio 3 semanas).

   • Aparece un chancro duro, indoloro y muy contagioso.

2. Sífilis secundaria:

   • 2 a 12 semanas después de la infección.

   • Se manifiesta con un exantema generalizado que puede reaparecer.

3. Sífilis latente:

   • Precoz (<1 año) o tardía (>1 año).

   • No hay síntomas, pero las pruebas siguen siendo positivas.

4. Sífilis terciaria:

   • Puede afectar piel, huesos, corazón y sistema nervioso.

   • Ocurre años después si no se trata.

👶 Sífilis gestacional y congénita

• Puede transmitirse en cualquier etapa del embarazo a través de la placenta.

• Consecuencias fetales:

  • Abortos espontáneos

  • Parto prematuro

  • Bajo peso al nacer

  • Sífilis congénita: lesiones cutáneas, hepatoesplenomegalia, alteraciones óseas, neurosífilis, sordera, etc.

• La mayoría de los casos no presenta síntomas evidentes en la madre, por lo que el tamizaje inmunológico prenatal es esencial.

⚙️ Protocolo diagnóstico actual

• No existen pruebas exclusivas para el embarazo, pero se aplican protocolos combinados para garantizar el diagnóstico y tratamiento adecuados.

Algoritmos de diagnóstico:

• Tradicional:

  1. Tamizaje con RPR o VDRL.

  2. Confirmación con FTA-Abs o MHA-TP.

• Inverso o moderno:

1. Tamizaje con prueba treponémica rápida (como inmunocromatografía o prueba dual VIH-sífilis).

2. Si es positiva, realizar RPR para determinar actividad.

• Si RPR ≥ 1:8 → sífilis activa → iniciar tratamiento.

• Si RPR negativa o <1:8 → puede ser infección pasada (cicatriz inmunológica)

• La sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de cada tipo de prueba depende de varios factores, entre otros la etapa de la enfermedad, la población estudiada y la idoneidad del laboratorio, lo que puede dificultar su interpretación. 4. El conocimiento de su correcto empleo y adecuada interpretación permitirá el diagnóstico oportuno y el eficaz tratamiento de la sífilis gestacional y subsecuentemente la erradicación de la sífilis congénita

• 📌 Conclusiones 

1. Diagnóstico oportuno y tratamiento durante el embarazo previenen la mayoría de los casos de sífilis congénita.

2. El uso de algoritmos secuenciales (combinando pruebas treponémicas y no treponémicas) mejora la precisión diagnóstica y evita errores por falsos positivos o negativos.

3. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección, sin reportes de resistencia.

4. El monitoreo pos-tratamiento debe realizarse con RPR a los 3, 6, 12 y 24 meses, evaluando la reducción progresiva del título.

5. Es crucial evaluar y tratar a las parejas sexuales para evitar reinfecciones y cortar la cadena de transmisión.

6. A pesar de los avances en diagnóstico y tamizaje, no existe una prueba perfecta, por lo cual la estrategia debe adaptarse a cada contexto clínico y epidemiológico.

BIBLIOGRAFIA: 

1. Neira F. Sífilis congénita. Sociedad Colombiana de Pediatría. Curso Continuo de Actualización en Pediatría. 2005; 5(1):41-48. 

2. Carradas T. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. Rev Fac Med UNAM. 2003; 46(6):236-42.

3. Smith B. The development of novel antigens for improved syphilis diagnosis (Tesis de Maestría). Victoria-Canadá: Universidad de Victoria. 2012:2pp.

4. Ahumada C, Hanna M, Villadiego M. Sífilis gestacional: enfermedad de interés en salud pública, Córdoba - Colombia, 2015. Rev Cuid. 2017;8(1):1449-58. doi: https:// doi.org/10.15649/cuidarte.v8i1.350. 

5. Vargas K, Mena C, Toledo M, Valencia A. Sífilis la gran simuladora. Dermatol Rev Mex. 2014; 58:40-47. 

6. Zenker P, Rolfs R. Treatment of syphilis. Rev Infect Dis. 1990; 12(Suppl 6):S590-S609. 7. Wicher V, Wicher K. Pathogenesis of maternal-fetal syphilis revisited. Clinical Infectious Diseases. 2001 Ago 1; 33(3):354-363. doi: https://doi.org/10.1086/321904. 8. Emerson C. Syphilis: A review of the diagnosis and treatment. Open Infect Dis J. 2009;3:143-7.

SEMANA 6 :

Definición y prevalencia

La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica que afecta entre el 6 % y el 10 % de las mujeres en edad fértil. Se caracteriza por una gran variabilidad en síntomas, gravedad, localización y tipo de dolor, el cual no siempre se correlaciona con la cantidad o el tamaño de las lesiones.

🔹 Progresión de la enfermedad

• Tradicionalmente, se ha considerado una enfermedad progresiva, pero esta idea ha sido puesta en duda.

• Algunos estudios sugieren que la enfermedad puede progresar, estabilizarse o incluso retroceder con el tiempo.

• Estudios en adolescentes apuntan a una posible forma más agresiva y progresiva de endometriosis temprana

• Sin embargo, evidencia reciente muestra que una gran parte de los casos (hasta un 70 %) no presenta progresión espontánea, especialmente en estudios con seguimiento laparoscópico sin tratamiento activo.

• 🔹 Hipótesis etiológica

  • Se propone que, además de la menstruación retrógrada, un trauma peritoneal puede ser un factor clave para iniciar la enfermedad, lo que explicaría por qué solo algunas mujeres desarrollan endometriosis.

  🔹 Estudio específico en Auvernia (Francia)

  • En un análisis de una cohorte prospectiva (2004-2012), se investigó la relación entre la edad de las pacientes y la gravedad de la endometriosis.

Resultados:

• Las mujeres más jóvenes presentaron nódulos profundos más grandes (≥2 cm), en comparación con mujeres mayores de 40 años.

• No se encontró una relación significativa entre la edad y el estadio rAFS (sistema de clasificación de severidad de la endometriosis).

• Esto sugiere que los nódulos no necesariamente crecen con el tiempo ni aumentan con la edad, contradiciendo la idea de progresión constante.

Conclusiones

1. La endometriosis no siempre comienza en la menarquia ni sigue una progresión predecible.

2. La creencia de que la endometriosis es automáticamente progresiva con el tiempo carece de evidencia sólida.

3. En mujeres mayores, se observaron menores tamaños de nódulos profundos, lo cual cuestiona la idea de crecimiento continuo de las lesiones.

4. Es necesario reevaluar los modelos actuales sobre el origen y evolución de la endometriosis, y formular nuevas teorías que permitan investigar mejor su fisiopatología.

5. Se requiere más investigación prospectiva y de calidad para mejorar el diagnóstico temprano, el manejo clínico y la calidad de vida de las pacientes

BIBLIOGRAFIA: 

1.  «Endometriosis | Oficina para la Salud de la Mujer». espanol.womenshealth.gov. Consultado el 19 de diciembre de 2022.
2. ↑ Saltar a:^a b RB (5 de septiembre de 2023). «Una enfermedad dolorosa: la endometriosis afecta a más de un millón y medio de peruanas». Wayka.pe. Consultado el 6 de septiembre de 2023.
3. ↑ «Endometriosis fact sheet». NIH. Archivado desde el original el 30 de enero de 2013. Consultado el 12 de febrero de 2013.
4. ↑ Saltar a:^a b Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A (agosto de 2010). «Endometriosis and infertility». J Assist Reprod Genet (Revisión) 27 (8): 441-447. PMC 2941592. PMID 20574791. doi:10.1007/s10815-010-9436-1.
5. ↑ Saltar a:^a b c Kvaskoff M, Mu F, Terry KL, Harris HR, Poole EM, Farland L, Missmer SA (2015). «Endometriosis: a high-risk population for major chronic diseases?». Hum Reprod Update (Revisión) 21 (4): 500-516. PMC 4463000. PMID 25765863. doi:10.1093/humupd/dmv013.

 

SEMANA 7 :

1. Definición y origen

• Las anomalías müllerianas son malformaciones congénitas del aparato reproductor femenino (útero, trompas, vagina).

• Se originan por fallos en el desarrollo, fusión o canalización de los conductos de Müller durante la vida intrauterina.

• No incluyen trastornos de diferenciación sexual ni alteraciones cromosómicas.

2. Epidemiología

• Prevalencia general: ~5,5% en mujeres sin selección específica.

• Es más común en mujeres con infertilidad o abortos recurrentes:

  • 13,3% en abortos recurrentes.

  • 24,5% en abortos recurrentes + infertilidad.

• Técnicas como la ecografía transvaginal 3D, RMN y laparoscopia mejoran la precisión diagnóstica.

3. Clasificaciones

• AFS (American Fertility Society): más conocida, centrada en útero y fertilidad. Limitada en casos combinados o raros.

• VCUAM (Vagina, Cervix, Uterus, Adnexa, Malformaciones asociadas): más anatómica y visual.

• Clasificación de Acién: muy completa, incluye anomalías combinadas del tracto genital y urinario.

• Se deben entender conceptos embriológicos para un diagnóstico adecuado.

4. Diagnóstico

• Ecografía 3D transvaginal (3DTV) es el método principal.

• Resonancia magnética (RM) se usa en casos difíciles o cuando el 3DTV no es concluyente.

• Evitar métodos invasivos salvo para tratamiento.

5. Tipos comunes y características ecográficas

Tipo	Cavidad	Contorno externo
Normal	Triangular	Convexo
Arcuato	Leve concavidad	<10 mm de escotadura
Septo/subsepto	Ángulo <75-90°	Convexo o escotadura <10 mm
Bicorne	Dos cavidades	Escotadura >10 mm
Unicorne	Cavidad única	Un solo cuerno

6. Relevancia clínica

• El impacto sobre la fertilidad varía:

  • Utero septo/subsepto: peor pronóstico (mayor tasa de aborto y parto prematuro).

  • Utero arcuato o bicorne: generalmente no afecta fertilidad.

• También se relacionan con mayor incidencia de presentación fetal anómala.

7. Tratamiento

• Útero arcuato: no se recomienda cirugía.

• Útero septo/subsepto: se recomienda resección histeroscópica (profiláctica o por infertilidad/abortos).

• Útero unicorne/bicorne/didelfo: cirugía solo en casos seleccionados con mala evolución obstétrica previa.

• Cerclaje cervical puede ser útil en algunos casos (unicorne, bicorne).

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📌 Conclusiones

• Las anomalías müllerianas son frecuentes y pueden afectar la fertilidad, pero no todas requieren tratamiento.

• La ecografía 3D es clave en el diagnóstico, complementada por la RM en casos complejos.

• El tratamiento debe individualizarse, especialmente en úteros septados donde sí se ha demostrado beneficio quirúrgico.

• El conocimiento de la embriología es fundamental para una correcta interpretación y manejo de estas anomalías.

BIBLIOGRAFIAS:

• P. Acién, M.I. Acién. The history of female genital tract malformation classification and proposal of an updated system.Hum Reprod Update, 17 (2011), pp. 693-705 http://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmr021 | Medline
• Y.Y. Chan, K. Jayaprakasan, J. Zamora, J.G. Thornton, N. Raine-Fenning, A. Coomarasamy.The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high-risk populations. A systematic review.Hum Reprod Update, 17 (2011), pp. 761-771 http://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmr028 | Medline
• K. Jayaprakasan, Y.Y. Chan, S. Sur, S. Deb, J.S. Clewes, N. Raine-Fenning.Prevalence of uterine anomalies and their impact on early pregnancy in women conceiving after assisted reproduction treatment.Ultrasound Obstet Gynecol, 37 (2011), pp. 727-732 http://dx.doi.org/10.1002/uog.8968 | Medline

SEMANA 8:

El cáncer cervicouterino sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, especialmente en países con menor desarrollo económico. Según GLOBOCAN 2022, más de 662.000 mujeres fueron diagnosticadas y más del 50% fallecieron por esta causa. Es el cuarto cáncer más frecuente en mujeres y uno de los más prevenibles gracias a las estrategias actuales.

En América Latina y el Caribe, se han observado tasas variables de mortalidad, con tendencias a la baja en varios países. En Chile, aunque la incidencia ha disminuido, sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer en mujeres entre 30 y 54 años, lo que implica un alto costo social y económico.

Se han implementado diversas estrategias para su prevención:

• Primaria: vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), iniciada en 2014 en niñas y ampliada en 2019 a niños.

• Secundaria: tamizaje mediante PAP o test de VPH, aunque en Chile la cobertura no supera el 55%.

• Terciaria: tratamiento adecuado y seguimiento de lesiones preinvasoras.

El VPH es la causa principal del cáncer cervicouterino, y existen múltiples genotipos, destacando el 16 y 18 como los más oncogénicos. La vacunación profiláctica ha demostrado alta eficacia, especialmente cuando se aplica antes del inicio de la actividad sexual.

Se han desarrollado y validado nuevas pruebas de detección del VPH, incluyendo genotipificación, tinción dual (p16/Ki67) y autotomas, que podrían mejorar la cobertura y la especificidad del cribado. Las guías más recientes promueven una estrategia basada en riesgo individual más que en algoritmos fijos.

1. El cáncer cervicouterino es prevenible, pero persiste como un problema importante de salud pública, especialmente en regiones con bajos recursos.

2. La inequidad socioeconómica influye fuertemente en la incidencia y mortalidad del cáncer cervicouterino a nivel global.

3. En Chile, a pesar de contar con un programa nacional desde 1987, aún se necesita mejorar la cobertura de tamizaje y educación preventiva.

4. El VPH es el principal factor causal; sin embargo, no todas las infecciones derivan en cáncer, ya que la mayoría son transitorias.

5. La vacunación temprana, idealmente antes del inicio de la vida sexual, es altamente eficaz y segura.

6. El test de VPH, junto con técnicas como la genotipificación y las autotomas, ofrece alternativas más sensibles que el PAP tradicional, pero deben aplicarse con criterios que eviten sobrediagnósticos.

7. Se requiere una mayor integración de estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria, junto con mejoras en el seguimiento post-tratamiento.

8. Las nuevas guías clínicas en Chile y otros países abogan por un enfoque basado en el riesgo individual y no solo en los resultados de pruebas aisladas

BIBLIOGRAFIA: 

J. Ferlay, M. Ervik, F. Lam, M. Laversanne, M. Colombet, L. Mery, et al.

Global Cancer Observatory: Cancer Today.

International Agency for Research on Cancer. World, (2024),

D. Singh, J. Vignat, V. Lorenzoni, M. Eslahi, O. Ginsburg, B. Lauby-Secretan, et al.

Global estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2020: a baseline analysis of the WHO Global Cervical Cancer Elimination Initiative.

Lancet Glob Health., 11 (2023), pp. e197-e206

http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00501-0 | Medline

J.S. Torres-Roman, L. Ronceros-Cardenas, B. Valcarcel, J. Bazalar-Palacios, J. Ybaseta-Medina, G. Carioli, et al.

Cervical cancer mortality among young women in Latin America and the Caribbean: trend analysis from 1997 to 2030.

BMC Public Health., 22 (2022), pp. 113

http://dx.doi.org/10.1186/s12889-021-12413-0 | Medline

J. Ferlay, M. Ervik, F. Lam, M. Laversanne, M. Colombet, L. Mery, et al.

Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon.

International Agency for Research on Cancer. Chile, (2024),

SEMANA 9: 

https://www.inspilip.gob.ec/index.php/inspi/article/view/718 

Infección persistente por VPH y su rol en la carcinogénesis

• Las infecciones persistentes por VPH, especialmente por los genotipos 16, 18, 6 y 11, pueden llevar a lesiones oncogénicas en el cuello uterino.

• Las oncoproteínas E6 y E7 del VPH interfieren con los genes supresores tumorales p53 y pRb, promoviendo la transformación celular.

• Se estima que el VPH causa alrededor del 70% de los casos de cáncer cervicouterino.

• Este hallazgo respalda el uso de vacunas profilácticas que cubren dichos genotipos, previniendo verrugas genitales y cáncer de cuello uterino.

🩺 Importancia de la detección temprana

• El cáncer de cuello uterino es altamente tratable si se detecta en etapas iniciales, con una tasa de supervivencia de entre 92.5% y 93.1%.

• En contraste, en etapas localmente avanzadas, la mediana de supervivencia baja a 15.5 meses, lo que evidencia la necesidad urgente de tamizaje oportuno y tratamiento precoz.

🧪 Avances genéticos y moleculares en diagnóstico

• Metilación del ADN: permite localizar lesiones de alto grado en mujeres VPH positivas.

• lncRNA (ARN largo no codificante): biomarcador tumoral prometedor que regula la expresión génica.

• Cuproptosis: nueva forma de muerte celular asociada con la progresión tumoral.

• PD-L1: biomarcador utilizado para evaluar riesgo de recurrencia y la respuesta a inmunoterapia.

🤖 Inteligencia Artificial (IA) en colposcopia

• El uso de IA ha demostrado ser superior a la citología convencional en la detección temprana del cáncer cervicouterino.

• Utilizando más de 60,000 imágenes colposcópicas, algoritmos de aprendizaje automático pueden realizar diagnósticos precisos.

• La IA, junto con modelos de aprendizaje profundo, permite el análisis automatizado de imágenes y apoya técnicas como la microscopía digital, mejorando el acceso y calidad del diagnóstico

1. La vacunación contra el VPH sigue siendo la estrategia clave para prevenir el cáncer cervicouterino.

2. La detección temprana mediante tecnologías modernas mejora significativamente el pronóstico.

3. La incorporación de la biología molecular y biomarcadores como lncRNA, metilación del ADN y PD-L1 abre nuevas posibilidades diagnósticas y terapéuticas.

4. La Inteligencia Artificial aplicada a la colposcopia representa una herramienta emergente de gran impacto, que podría cambiar radicalmente el abordaje del cribado y diagnóstico

Diagnóstico Avanzado, Terapias Innovadoras y Biomarcadores en Cáncer Cervicouterino

📱 Tecnología móvil e Inteligencia Artificial en el diagnóstico

• Estudios recientes han evaluado el uso de teléfonos inteligentes en colposcopia, mostrando:

  • Sensibilidad: 74,56% para diagnóstico de NIC 2.

  • Especificidad: 61,75%.

  • VPN (valor predictivo negativo): 93,71%.

  • VPP (valor predictivo positivo): 26,97%.

• Estas cifras evidencian el potencial de herramientas móviles como soporte diagnóstico, especialmente en áreas con recursos limitados.

🧬 Biomarcadores pronósticos y predicción de supervivencia

• Se han identificado ocho genes pronósticos clave asociados con la supervivencia global en pacientes con cáncer cervical:

  • CD46, LGALS9, PGM1, SPRY4, CACNB3, PLIN2, MSMO1 y DAGLB

• Estos genes están influenciados por el antígeno leucocitario humano (HLA) y abren la puerta a la medicina personalizada.

🧭 Biopsia del ganglio centinela

• Alternativa a la linfadenectomía pélvica en estadios tempranos.

• Se realiza mediante cirugía molecular guiada por imagen.

• Se ha encontrado que entre el 12 y el 14% de los ganglios centinela pueden ubicarse en localizaciones inusuales (paraaórticas, parametriales, arteria ilíaca común).

💡 Terapias no quirúrgicas emergentes

1. Terapia fotodinámica (PDT):

   • Elimina VPH y revierte citología anormal.

   • Alternativa prometedora en mujeres con deseo reproductivo con HSIL/CIN2.

   • Limitada eficacia contra VPH 16/18, por lo que no se recomienda en esos casos.

2. Quimioinmunoterapia neoadyuvante:

• Combina quimioterapia con inmunoterapia.

• Los bloqueos de puntos de control inmunitarios (como anti-PD-1/PD-L1) ayudan a restaurar la respuesta inmunológica contra el tumor.

• Tiene un perfil de seguridad favorable y muestra actividad antitumoral prometedora

🧠 1. Mecanismos de carcinogénesis e infección persistente por VPH

• Oncoproteínas E6 y E7 de los genotipos 16, 18, 6 y 11 del VPH promueven la transformación oncogénica.

• El 70% de los casos de cáncer de cuello uterino están asociados a estas infecciones.

• La vacunación contra estos genotipos ha demostrado eficacia preventiva.

🧪 2. Avances moleculares en diagnóstico

• Metilación del ADN: genes como CADM1, FAM19A4, MAL, miR124-2 son biomarcadores clave.

  • Sensibilidad para NIC2: 68%

  • Especificidad para NIC2: 75%

• Expresión de PD-L1: asociada a peor pronóstico, presente en 58,1% de los casos según metaanálisis.

• Subgrupos de linfocitos T: niveles alterados de CD3+, CD4+, y CD8+ se correlacionan con la severidad de NIC.

🤖 3. Inteligencia Artificial en la colposcopia

• Aplicación de IA supera a la citología convencional con más de 60.000 imágenes entrenadas.

• Smartphones pueden apoyar el diagnóstico con buena sensibilidad (74,56%) y alto VPN (93,71%).

🧬 4. Biomarcadores genéticos pronósticos

• Ocho genes pronósticos clave: CD46, LGALS9, PGM1, SPRY4, CACNB3, PLIN2, MSMO1, DAGLB.

• Permiten predecir la supervivencia y personalizar tratamientos.

🧭 5. Estrategias terapéuticas avanzadas

• Biopsia del ganglio centinela: alternativa a la linfadenectomía, con mapeo guiado por imagen.

• Terapia fotodinámica (PDT): eficaz en mujeres jóvenes con HSIL/CIN2, excepto en VPH 16/18.

• Inmunoterapia: mediante bloqueos de puntos de control inmunitarios (anti-PD-1/PD-L1), restaurando la respuesta inmune.

• Tisotumab vedotina: conjugado anticuerpo-fármaco eficaz para cáncer recurrente o metastásico

El abordaje del cáncer de cérvix ha evolucionado significativamente. Hoy contamos con una visión más integral y personalizada del diagnóstico y tratamiento, mejorando la supervivencia, la calidad de vida y la capacidad reproductiva de muchas mujeres.

El enfoque moderno del cáncer de cérvix integra:

• Diagnóstico molecular y digital de alta precisión

• Estrategias terapéuticas menos invasivas y más dirigidas

• Inmunoterapia como eje central en casos avanzados

Esto no solo mejora la supervivencia y pronóstico, sino que también preserva la fertilidad y calidad de vida en mujeres jóvenes, marcando una nueva era en el manejo del cáncer de cuello uterino.

BIBLIOGRAFIA:

 1.- Ye J, Zheng L, He Y, Qi X. Lesión cervical asociada al virus del papiloma humano: patogenia e intervenciones terapéuticas. MedComm (2020). 14 de septiembre de 2023; 4(5):E368. DOI: 10.1002/ MCO2.368.

2.- Downham L, Jaafar I, Rol ML, Nyawira Nyaga V, Valls J, Baena A, Zhang L, Gunter MJ, Arbyn M, Almonte M. Precisión de las pruebas de oncoproteína E6/E7 del VPH para la detección de lesiones cervicales de alto grado: una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis. Hno. J Cáncer. 16 de noviembre de 2023. DOI: 10.1038/s41416-023 02490-W. 

3.- Silva LLD, Teles AM, Santos JMO, Souza de Andrade M, Medeiros R, Faustino-Rocha AI, Oliveira PA, Dos Santos APA, Ferreira Lopes F, Braz G, Brito HO, Costa RMGD. VPH de bajo riesgo y neoplasia maligna asociada al VPH11: una revisión sistemática e implicaciones para la prevención del cáncer. Cánceres (Basilea). 11 de agosto de 2023; 15(16):4068. doi: 10.3390/cancers15164068

SEMANA 10 : 

https://www.sogvzla.org/wp-content/uploads/2023/05/8-AO-83-2-VIH-SIDA-en-embarazadas-evaluacion-hematologica-e-inmunologica-y-peso-de-sus-neonatos.pdf

El VIH es un lentivirus que provoca un deterioro progresivo del sistema inmunológico, facilitando la aparición de infecciones oportunistas, trastornos neurológicos y neoplasias en estadios avanzados. En mujeres, especialmente jóvenes, la infección sigue teniendo un impacto desproporcionado, representando el 53 % de los casos globales. En ausencia de tratamiento, el riesgo de transmisión vertical durante el embarazo puede alcanzar entre el 25 % y el 30 %, aunque con intervención adecuada (TARV, cesárea, y supresión de lactancia) puede reducirse a menos del 2 %.

En Venezuela, la prevalencia estimada del VIH en la población general es del 0,7 %, observándose un incremento sostenido en mujeres jóvenes. Este estudio retrospectivo abarcó el periodo entre 2000 y 2017, e incluyó a 551 embarazadas seropositivas atendidas en la consulta de alto riesgo obstétrico médico (CAROM) del Hospital Universitario de Caracas. La mayoría (84,2 %) acudió en el tercer trimestre. Se recopilaron datos inmunológicos (CD3, CD4, CD8, relación CD4/CD8, carga viral), parámetros hematológicos (hemoglobina y citopenias) y se registró el peso neonatal.

El estudio utilizó la prueba ELISA de tercera generación para el diagnóstico del VIH. Se observó que el 31,45 % de las pacientes presentó anemia grave, y que la relación CD4/CD8 se mantuvo por debajo de los niveles normales, lo cual es característico en personas con VIH. En el segundo trimestre, los niveles de CD4 fueron menores en pacientes con anemia grave. Sin embargo, esto no fue evidente en el tercer trimestre, posiblemente debido al efecto del tratamiento antirretroviral (TARV) en la supresión viral.

Además, se compararon los resultados neonatales entre pacientes que iniciaron TARV antes de las 28 semanas y aquellas que iniciaron después de la semana 37 o no recibieron tratamiento, para determinar la relación entre la terapia y el bajo peso al nacer.

• Se evidenció un incremento progresivo en el número de gestantes seropositivas VIH+ en la CAROM del HUC entre 2000 y 2017.

• La mayoría de las pacientes acudió en el tercer trimestre, limitando las oportunidades de intervención temprana.

• La anemia grave afectó a casi un tercio de las gestantes VIH+, especialmente en el segundo trimestre.

• La relación CD4/CD8 se encontró disminuida, reflejando inmunosupresión típica en la infección por VIH.

• El inicio temprano del tratamiento antirretroviral podría estar asociado con mejores resultados neonatales en términos de peso al nacer.

• Estos hallazgos refuerzan la importancia del diagnóstico precoz y del inicio oportuno del TARV durante el embarazo, no solo para reducir la transmisión vertical, sino también para mejorar el estado inmunológico materno y los resultados perinatales.

BIBLIOGRAFIA: 

1. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep [Internet]. 1992 [consultado 20 de julio de 2022];41(RR-17):1-19. Disponible en: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/00018871.htm 

2. Ibieta MF. Efectos adversos de fármacos antirretrovirales en cohorte de niños hijos de gestante VIH positiva: transmisión vertical, efectos adversos de fármacos antirretrovirales, malformaciones congénitas y desarrollo ponderoestatural en una cohorte de niños expuestos y no infectados hijos de gestante VIH positiva [tesis en Internet]. Madrid: Universidad complutense de Madrid; 2011 [consultado 20 de julio de 2022]. Disponible en: https://eprints.ucm.es/id/eprint/13734/1/T33192.pdf 

3. Informe de ONU/SIDA para el día mundial del SIDA [Internet]. Ginebra: ONUSIDA; 2011 [consultado 20 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.acnur.org/ fileadmin/Documentos/Publicaciones/2011/8254.pdf 

4. Un nuevo informe de ONUSIDA indica que el 75 % de las personas que viven con el VIH conocen su estado serológico Centro de Prensa de ONUSIDA [Internet]. Ginebra: 22 de noviembre de 2018 [consultado 20 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.unaids.org/es/resources/ presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2018/ november/20181122_WADreport_PR 

SEMANA 11: 

Las trompas de Falopio son esenciales para la fertilidad femenina, ya que cumplen funciones clave como el transporte del óvulo, el acondicionamiento del espermatozoide, la fecundación y el traslado del embrión hacia el útero. Cualquier alteración morfológica o funcional en estas estructuras compromete seriamente la fertilidad.

En el Instituto Peruano de Fertilidad Matrimonial, se encontró que el 36.7% de las parejas estériles presentan un factor tubárico. Este problema se ha incrementado por factores sociales y conductuales modernos, como el aumento de las infecciones de transmisión sexual (ITS), el matrimonio tardío, abortos provocados en condiciones inseguras y el uso excesivo de anticoncepción intrauterina.

Las salpingitis (infecciones de las trompas) son la causa más frecuente de daño tubárico, muchas veces silenciosas, pero dejan secuelas importantes como obstrucción, hidrosálpinx, adherencias y pérdida de función ciliar. La Chlamydia trachomatis ha superado al gonococo como principal causante.

Se destacan dos tipos principales de evaluación:

• Histerosalpingografía: detecta obstrucciones, dilataciones y otras alteraciones morfológicas.

• Endoscopía (laparoscopia, histeroscopia, salpingoscopia, faloscopia): permite visualizar directamente las trompas y evaluar su funcionalidad y posible daño.

El tratamiento médico es principalmente preventivo, mediante antibióticos de amplio espectro. El tratamiento quirúrgico, como la microcirugía tubárica, solo se indica en casos seleccionados. En muchos otros, se prefiere la fertilización in vitro (FIV) por sus mejores tasas de éxito.

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🟡 Conclusiones

1. El factor tubárico es una de las principales causas de infertilidad femenina, especialmente en países en desarrollo.

2. La modernización de la conducta sexual ha aumentado los casos de infecciones pélvicas que dañan irreversiblemente las trompas.

3. Las ITS, especialmente Chlamydia, causan secuelas incluso sin síntomas evidentes.

4. La evaluación debe ser completa, combinando técnicas radiológicas y endoscópicas.

5. El tratamiento debe ser rápido y eficaz, con antibióticos adecuados en fases tempranas.

6. La cirugía se reserva para casos bien seleccionados; en otros, la FIV ofrece mejores resultados.

7. Se recomienda intensificar la educación sexual, el diagnóstico precoz y el acceso a tratamientos preventivos para reducir el daño tubárico.

8. Es deber del Estado, la familia y los profesionales médicos promover prácticas responsables y prevenir esta forma de esterilidad, la cual es muchas veces evitable.

SEMANA 12: 

ste estudio chileno, de diseño cuantitativo, observacional y prospectivo, evaluó la relación entre el uso de oxitocina sintética (OxtS) durante el parto y la lactancia materna a los 2 meses posparto. Participaron 19 mujeres, seleccionadas por conveniencia, divididas en cuatro grupos según el tipo de parto (vaginal espontáneo, inducido, cesárea de urgencia o electiva), y se excluyeron casos con patologías graves.

Objetivo:

Determinar si existe una asociación entre la exposición a OxtS en el periodo perinatal y la prevalencia de lactancia materna a los dos meses del nacimiento.

Principales hallazgos:

• Exposición a OxtS: El 52.63% de las mujeres recibió oxitocina sintética durante el parto, con una media de dosis de mantenimiento de 6.46 mU/min durante 6.6 horas en promedio.

• Oxitocina sanguínea: Las mujeres expuestas presentaron niveles medios más altos (87.9 pg/ml) que las no expuestas (75.1 pg/ml).

• Tipo de parto: El 57.89% tuvo parto vaginal y el 42.11% cesárea (mitad electivas, mitad de urgencia).

• Inicio de lactancia: Se observó que las mujeres con parto vaginal y sin uso de fármacos tendieron a iniciar antes la lactancia y mantenerla hasta los 2 meses con mayor frecuencia.

• Prácticas como el contacto piel a piel inmediato y el acompañamiento durante el parto también se asociaron con una mejor instauración de la lactancia.

• El uso de OxtS y otros fármacos (como anestesia epidural) se relacionó con menor actividad de succión neonatal y menor producción endógena de oxitocina los primeros días posparto.

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✅ Conclusión:

El estudio sugiere que el uso de oxitocina sintética durante el trabajo de parto puede influir negativamente en la instauración y mantención de la lactancia materna exclusiva, al menos hasta los 2 meses posparto. Esto podría deberse a una alteración de la señalización neuroconductual del recién nacido y una menor liberación de oxitocina endógena en la madre.

Aunque el tamaño de la muestra fue reducido, los hallazgos apuntan a la importancia de evaluar críticamente el uso rutinario de OxtS y otras intervenciones durante el parto, especialmente si se busca promover prácticas amigables con la lactancia materna. Se destaca la necesidad de más investigaciones con muestras más amplias que profundicen en esta asociación y ayuden a diseñar protocolos obstétricos que respeten la fisiología natural del parto y la lactancia.

BIBLIOGRAFIA:

• J. Ferlay, M. Ervik, F. Lam, M. Laversanne, M. Colombet, L. Mery, et al.Global Cancer Observatory: Cancer Today. International Agency for Research on Cancer. World, (2024),

• D. Singh, J. Vignat, V. Lorenzoni, M. Eslahi, O. Ginsburg, B. Lauby-Secretan, et a mortality of cervical cancer in 2020: a baseline analysis of the WHO Global Cervical Cancer Elimination Initiative.
• Lancet Glob Health., 11 (2023), pp. e197-e206 http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00501-0 | Medline
• J.S. Torres-Roman, L. Ronceros-Cardenas, B. Valcarcel, J. Bazalar-Palacios, J. Ybaseta-Medina, G. Carioli, et al.
• Cervical cancer mortality among young women in Latin America and the Caribbean: trend analysis from 1997 to 2030. BMC Public Health., 22 (2022), pp. 113 http://dx.doi.org/10.1186/s12889-021-12413-0 | Medline

SEMANA 13: 

Este estudio cualitativo exploró cómo se implementa la estrategia de anticoncepción posevento obstétrico (APEO) en adolescentes desde la perspectiva del personal de salud (PS) en Ciudad de México y Morelos, considerando las barreras, acciones y recomendaciones para prevenir embarazos subsecuentes no planeados. Se entrevistaron 21 profesionales de distintos niveles de atención durante 2020-2021, en el contexto de la pandemia de Covid-19.

Se identificó que una quinta parte de los embarazos en adolescentes en México son de segundo orden, y que las adolescentes indígenas enfrentan mayores tasas de fecundidad, inicio temprano de vida sexual y uniones. La APEO es promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una estrategia clave para prevenir estos embarazos, principalmente a través del uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada (ARAP) como el DIU o el implante subdérmico.

El estudio encontró que, aunque la mayoría del PS conoce las normativas, solo la mitad ha recibido capacitación específica sobre embarazo en adolescentes. Las acciones de consejería y provisión de métodos anticonceptivos se realizan en múltiples momentos: embarazo, posaborto, posparto inmediato y tardío. Sin embargo, existen importantes barreras como la falta de capacitación uniforme, resistencias culturales, estigma, temor de las adolescentes a los servicios de salud, y desabasto de métodos anticonceptivos durante la pandemia.

Conclusiones:

1. La APEO debe integrarse sistemáticamente en todos los niveles de atención, con énfasis en el respeto a los derechos sexuales y reproductivos (DSR) de las adolescentes.

2. La consejería debe ser clara, no punitiva ni técnica, y debe adaptarse al nivel educativo y sociocultural de las adolescentes, promoviendo el autocuidado, el placer sexual responsable y la prevención de ITS.

3. Se recomienda fortalecer la capacitación del PS, especialmente en consejería diferenciada para adolescentes, y asegurar el acceso constante a métodos anticonceptivos, particularmente los ARAP.

4. Es fundamental la vinculación entre niveles de atención y el seguimiento continuo de las adolescentes tras el egreso hospitalario.

5. Finalmente, se propone un modelo integral de consejería sobre APEO, centrado en el consentimiento informado, la autonomía, y la promoción de una vida sexual plena y segura.

Este estudio evidencia la importancia de avanzar hacia un sistema de salud más sensible a las necesidades de las adolescentes para evitar embarazos subsecuentes y mejorar su bienestar integral.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 

 1. Okine L, Dako-Gyeke M, Baiden P, Mort KS-T. Exploring the influence of repeat pregnancy on the lives of teenage mothers. J Hum Behav Soc Environ. 2020;30:863-80. https://doi.org/10.1080/10911359.2020.1763226 

2. Benova L, Neal S, Radovich EG, Ross DA, Siddiqi M, Chandra-Mouli V. Using three indicators to understand the parity-specific contribution of adolescent childbearing to all births. BMJ Glob Health. 2018;3(6):e001059. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001059 

3. Sánchez-Pájaro A, Braverman-Bronstein A, De Castro F, Vidaña-Pérez D, Villalobos-Hernández A, Barrientos-Gutiérrez T. Contribution of second and higher-order births to adolescent fertility in Mexico. Stud Fam Plann. 2019;50(1):63-70. https://doi.org/10.1111/sifp.12083 

SEMANA 14 : 

Introducción: El cáncer de endometrio es la patología oncológica más frecuente en la posmenopausia, asociada a hemorragia uterina anormal. Diferentes estudios han encontrado relación significativa entre el grosor endometrial aumentado y el riesgo de cáncer de endometrio. El objetivo del presente estudio fue medir la asociación entre estas variables y realizar pruebas diagnósticas en un centro de referencia regional en Guayaquil-Ecuador.

Metodología: El presente estudio analítico, se realizó en el Hospital Ginecológico – Obstétrico – Pediátrico Universitario de la ciudad de Guayaquil-Ecuador de enero a diciembre del 2018, con una muestra no probabilística, se incluyeron mujeres posmenopáusicas con sangrado uterino y engrosamiento endometrial igual o mayor a 3 milímetros al estudio ecográfico transvaginal y fueron sometidas a legrado con reporte histopatológico. La variable dependiente fue presencia histológica de neoplasia endometrial, la variable independiente fue el grosor endometrial ecográfico.

Resultados: El análisis incluyó 148 pacientes, con una edad promedio de 57.9 ± 5.4 años. Obesidad en 22 casos (10.9%), diabetes tipo 2 en 20 casos (9.95%) e hipertensión en 11 casos (5.47%). Fueron 19 casos con cáncer de endometrio y 129 casos con hiperplasia endometrial. El promedio del grosor endometrial fue de 3.560 ± 0.49969 mm. El grosor >3.5 mm OR 54.03 (IC 95% 3.19-914.34) P=0.0057. La sensibilidad del 100%, especificidad 58.1%, valor predictivo positivo de 26.0%, exactitud de 63.5%.

Conclusión: La sensibilidad de la medición del grosor endometrial >3.5 mm como predictor de cáncer endometrial en mujeres postmenopáusicas sintomáticas es alta, sin embargo, no tiene una buena especificidad y valor predictivo positivo lo que limitan su uso clínico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :

1.  Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (noviembre de 2006). Cáncer de útero. (en español). ISSN 1074-8601. URL accedida el 5 de febrero de 2008.
2. ↑ Saltar a:^a b c Nicolaije, K. A. et al. «Follow-up practice in endometrial cancer and the association with patient and hospital characteristics: A study from the population-based PROFILES registry» Gynecologic Oncology, 129 (2), 2013, 324-331, PMID 23435365
3. ↑ Saltar a:^a b Oldenburg C. S. et al. «The relationship of body mass index with quality of life among endometrial cancer survivors: a study from the population-based PROFILES registry.» Gynecologic Oncology, 129 (1), 2013, 216-21, PMID 23296262 Archivado el 17 de octubre de 2019 en Wayback Machine..
4. ↑ Saltar a:^a b c por MedlinePlus (enero de 2008). «Cáncer de útero». Consultado el 5 de febrero de 2008.
5. ↑ Saltar a:^a b c Centro de Prevención de Cáncer de Harvard. «Información básica del cáncer uterino.» Consultado el 5 de febrero de 2008.
6. ↑ Saltar a:^a b c d por National Cancer Institute (agosto de 2007). «Cáncer del endometrio: Tratamiento (PDQ®)». Información general sobre el cáncer del endometrio. Consultado el 5 de febrero de 2008.

SEMANA 15 : 

Objetivo: evaluar la evidencia disponible en cuanto a tamizaje de cáncer de cuello uterino en tópicos tales como pruebas disponibles, cuándo iniciarlo, a qué intervalos, cuándo suspenderlo e indicaciones en mujeres sometidas a histerectomía por patología benigna.

Metodología: se revisó la literatura publicada entre enero de 1999 y diciembre de 2003 en MEDLINE, PROQUEST y revistas que usualmente publican artículos referentes al tema, como el British Medical Journal, The Lancet y JAMA.

Resultados: en programas de tamizaje organizados, las campañas educativas y las invitaciones por carta son las estrategias que dan mejores resultados; pese a las limitaciones de la citología convencional, no hay suficiente evidencia para recomendar de rutina el uso de nuevas tecnologías como la citología en base líquida, pruebas de virus de papiloma humano (VPH) o la inspección visual del cuello uterino con ácido acético (IVAA). Lo importante es lograr con ésta, una cobertura del 80% y un adecuado seguimiento. El tamizaje debe iniciarse en los primeros tres años posteriores al inicio de las relaciones sexuales, con un intervalo de un año en el caso de mujeres de alto riesgo, mientras que en las de bajo riesgo se puede hacer cada 2 ó 3 años. En quienes han tenido tamizaje regular y tres o mas citologías negativas en los últimos diez años es posible suspenderlo después de los 65 ó 70 años. En mujeres que han sido sometidas a histerectomía por patologías benignas se debe individualizar el manejo y practicar evaluación citológica periódica de la cúpula vaginal en mujeres con factores de riesgo.

Conclusiones: la citología cervicouterina continúa siendo el pilar en los programas de tamizaje de cáncer de cuello uterino.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :

1. MedlinePlus Medicinas (agosto de 2006). «Tamoxifeno». Consultado el 5 de febrero de 2008. «Cumpla con todas las citas con su doctor. Usted necesitará tener regularmente exámenes ginecológicos (exámenes de los órganos femeninos) para detectar signos tempranos del cáncer de útero.»
2. ↑ Saltar a:^a b Sociedad Estadounidense del Cáncer (enero de 2007). ¿Qué es? Cáncer del endometrio (en español). Último acceso 5 de febrero de 2008.
3. ↑ Bokhman, J. V. (1983). «Two pathogenetic types of endometrial carcinoma». Gynecol. Oncol. 15 (1): 10-. PMID 6822361.
4. ↑ Saltar a:^a b Cote, Richard; Saul Suster, Lawrence Weiss, Noel Weidner (coordinador). Modern Surgical Pathology (2 Volume Set). Londres: W B Saunders. ISBN 0-7216-7253-1.
5. ↑ Dotters, D. J. «Preoperative CA 125 in endometrial cancer: is it useful?» Am J Obstet Gynecol 2000;182:1328-34. PMID 10871446.