TAREAS DE CLASE TEORICAS

Resumen de Circulación fetal

La circulación fetal es un sistema especializado que permite al feto obtener oxígeno y nutrientes de la madre a través la placenta, ya que sus pulmones aún no están funcionales. Este sistema es temporal y cambia drásticamente al momento del nacimiento.

Características generales

El oxígeno y nutrientes no provienen de los pulmones ni del sistema digestivo fetal, sino de la placenta.
El corazón fetal ya late desde la semana 4, pero el patrón de circulación es distinto al de un bebé nacido.
Hay tres derivaciones (shunts) clave que desvían la sangre:

Ductus venoso
Foramen oval
Ductus arterioso

🧬 Recorrido de la sangre en la circulación fetal

1. De la placenta al feto: sangre oxigenada

La sangre oxigenada y rica en nutrientes llega al feto desde la placenta a través de la vena umbilical.
Parte de esta sangre va directamente al hígado, pero la mayor parte se desvía a través del ductus venoso hacia la vena cava inferior, evitando el hígado.

2. Entrada al corazón: aurícula derecha

La sangre mezclada (oxigenada de la placenta y desoxigenada de la circulación sistémica) llega a la aurícula derecha.
Debido a la alta presión en los pulmones, se necesita desviar la sangre del circuito pulmonar:
- Una gran parte pasa directamente a la aurícula izquierda a través del foramen oval.
- Otra parte pasa al ventrículo derecho y luego a la arteria pulmonar, pero en lugar de ir a los pulmones, la mayoría se desvía al ductus arterioso, conectando con la aorta descendente.

3. Distribución por el cuerpo fetal

Desde la aorta, la sangre se distribuye por todo el cuerpo del feto.
La sangre parcialmente oxigenada regresa a la placenta a través de las arterias umbilicales, que salen de las arterias ilíacas internas.

🔄 Derivaciones importantes (shunts)

Ductus venoso
- Desvía sangre desde la vena umbilical hacia la vena cava inferior, evitando el hígado.
Foramen oval
- Orificio entre las aurículas derecha e izquierda que permite que la sangre oxigenada pase directamente al circuito sistémico, evitando los pulmones.
Ductus arterioso
- Conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente para evitar el paso por los pulmones.

👶🏽 Cambios tras el nacimiento

Al cortar el cordón umbilical:
- Cesa el flujo por la vena umbilical → se cierra el ductus venoso.
Al tomar la primera respiración:

Baja la presión pulmonar → aumenta el flujo sanguíneo a los pulmones.
Se cierra el foramen oval (funcionalmente en horas, anatómicamente en semanas).
Se cierra el ductus arterioso, transformándose en el ligamento arterioso

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Moore, K. L., & Persaud, T. V. N.The Developing Human: Clinically Oriented Embryology (10th ed.).Elsevier, 2016. ISBN: 9780323392462 ↳ Libro fundamental que describe el desarrollo embrionario, incluyendo la circulación fetal y los cambios que ocurren durante el embarazo.
Sadler, T. W.Langman’s Medical Embryology (14th ed.). Lippincott Williams & Wilkins, 2015. ISBN: 9781496307075 ↳ Excelente texto sobre el desarrollo embrionario, con una explicación detallada sobre los aspectos circulatorios en el embrión.
Moore, K. L., & Dalley, A. F. Clinically Oriented Anatomy (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins, 2018. ISBN: 9781496347217 ↳ Aunque es un libro de anatomía general, tiene secciones específicas sobre la anatomía de la circulación fetal y los órganos implicados en este proceso.
Behrman, R. E., & Kliegman, R. M.Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed.). Elsevier, 2020. ISBN: 9780323529006 ↳ Un texto clave sobre pediatría, que incluye información detallada sobre la circulación fetal, la adaptación al nacimiento y los trastornos relacionados.

Fenomeno Arias Stella

🧬 ¿Qué es el fenómeno de Arias-Stella?

El fenómeno de Arias-Stella es una respuesta hiperplásica y reactiva del epitelio endometrial (el revestimiento del útero) ante una estimulación hormonal intensa, especialmente por altos niveles de progesterona, como los que ocurren en el embarazo.

No es una enfermedad, es un cambio benigno del tejido endometrial.

🧫 ¿Cómo se ve en el microscopio?

El endometrio muestra cambios atípicos, pero no cancerosos. Algunas de las características que se observan:

Núcleos grandes, hipercromáticos (muy teñidos) e irregulares.
Citoplasma vacuolado (con espacios claros).
Aspecto seudoinvasivo o seudoglandular.
Pueden parecerse a células malignas, por eso a veces se confunden con un adenocarcinoma.

🩺 ¿Cuándo ocurre?

Principalmente en situaciones con altos niveles de progesterona o estimulación hormonal:

🤰 Embarazo intrauterino (lo más común).
🤕 Embarazo ectópico.
💊 Uso de anticonceptivos hormonales.
🧪 En tratamientos de fertilidad.
A veces incluso en abortos espontáneos o mola hidatiforme.

⚠️ Importancia clínica

NO es cáncer, aunque a veces puede parecerlo bajo el microscopio.
Es reversible: desaparece cuando se normalizan los niveles hormonales.
Lo importante es que el patólogo lo identifique correctamente para no hacer un diagnóstico erróneo de malignidad.

🧠 ¿Sabías?

Este fenómeno fue descrito por el patólogo argentino Javier Arias-Stella en los años 50, de ahí su nombre.

Las células endometriales sufren cambios nucleares y citoplasmáticos, como:

Núcleos grandes con cromatina densa (hipercromasia) o vesiculada.
Presencia de inclusiones nucleares o nucleolos prominentes.
Alteración en la forma de las glándulas (alargadas, ramificadas o quísticas).
Citoplasma claro, vacuolado o eosinofílico.
Algunas células pueden parecer células tumorales (de ahí la importancia de no confundirlo con cáncer).

🧩 Clasificación histológica (según algunos autores)

Se describen varios patrones de cambio Arias-Stella:

Tipo celular nuclear hipercromático
Tipo nuclear vesiculoso
Tipo con seudoestratificación
Tipo de patrón glandular irregular
Tipo atípico extremo (puede confundirse con adenocarcinoma)

🧠 Diagnóstico diferencial

Debido a sus características atípicas, puede confundirse con:

Arias-Stella	Adenocarcinoma endometrial
Asociado a embarazo/hormonas	Postmenopáusico comúnmente
No invasivo	Invasión a estroma/músculo
Patrón limitado	Diseminación glandular irregular
No hay mitosis frecuentes	Mayor actividad mitótica

Por eso es crucial tener contexto clínico (embarazo, niveles hormonales) y experiencia en anatomía patológica.

🧪 Situaciones clínicas donde puede verse

Embarazo normal
Embarazo ectópico
Mola hidatiforme
Coriocarcinoma (¡OJO! Puede coexistir con Arias-Stella, pero este último NO es maligno)
Abortos espontáneos o inducidos
Terapia con progestágenos (como anticonceptivos)

📚 Relevancia médica

Es un hallazgo benigno, pero puede llevar a errores diagnósticos importantes.
Tiene valor forense o ginecológico como indicio de embarazo previo, incluso cuando no hay producto visible.
También sirve para explicar cambios endometriales inexplicables en mujeres bajo tratamiento hormonas
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :
Arias-Stella, J Atypical Endometrial Hyperplasia during Pregnancy Arch Pathol. 1954; 58: 112–128↳ Artículo original donde el Dr. Javier Arias-Stella describió por primera vez este fenómeno.
Crum, C. P., Nucci, M. R., & Lee, K. R Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology (3rd ed.).Elsevier, 2018. ISBN: 9780323447324↳ Libro de referencia en patología ginecológica. Contiene descripciones detalladas del fenómeno Arias-Stella y sus variantes histológicas.
Kurman, R. J., et al Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract (7th ed.).Springer, 2019. ISBN: 9783319932292 ↳ Manual clásico y muy utilizado en patología ginecológica. Ofrece imágenes histológicas y diagnóstico diferencial
Rosai, J. Rosai and Ackerman's Surgical Pathology (11th ed.). Elsevier, 2017. ISBN: 9780323263399 ↳ Una de las fuentes más confiables para interpretación histopatológica en general, con mención específica al fenómeno Arias-Stella.
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional (10.ª ed.). Elsevier, 2020. ISBN: 978849113856 ↳ Aunque más general, ofrece contexto sobre los cambios hormonales en el endometrio y fenómenos asociados al embarazo.
Clement, P. B., & Young, R. H Atlas of Gynecologic Surgical Pathology (4th ed.). Elsevier, 2019. ISBN: 9780323528009 ↳ Excelente fuente para imágenes y correlación clínica-patológica

🔍 ¿Qué es la anticoncepción no hormonal?

La anticoncepción no hormonal incluye todos los métodos que evitan el embarazo sin alterar el sistema hormonal de la persona. A diferencia de los anticonceptivos hormonales (como las pastillas, parches o inyecciones que usan estrógenos y/o progestágenos), estos métodos no interfieren con el eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

✅ Tipos de anticoncepción no hormonal

1. 🧊 Dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre)

Mecanismo: Libera iones de cobre que son tóxicos para los espermatozoides.
Duración: 5–10 años.
Eficacia: 99% aprox.
Ventajas: No altera hormonas, método a largo plazo.
Desventajas: Aumenta sangrado y cólicos en algunas mujeres.

2. 🧴 Métodos de barrera

Condón masculino y femenino: Impiden el paso de espermatozoides al útero.
Diafragma o capuchón cervical: Se colocan sobre el cuello uterino.
Esponja anticonceptiva: Impregnada con espermicida.
Eficacia: Entre 72% y 98% (uso típico vs. perfecto).
Ventajas: Protección contra ITS (especialmente el condón).
Desventajas: Dependen del uso correcto en cada relación.

3. 💧 Espermicidas

Mecanismo: Sustancias químicas que inactivan los espermatozoides (ej. nonoxinol-9).
Uso: Se colocan dentro de la vagina antes del coito.
Eficacia: Menor cuando se usan solos (~70%), se recomienda usarlos con barrera.
Advertencia: El uso frecuente puede irritar la mucosa vaginal.

4. 📅 Métodos naturales (de conciencia de la fertilidad)

Tipos: Método del ritmo, temperatura basal, moco cervical (Billings).
Mecanismo: Evitar relaciones sexuales durante los días fértiles.
Eficacia: Variable, ~76% (uso típico).
Ventajas: No invasivos, gratuitos.
Desventajas: Requiere educación y disciplina estricta.

5. 🧪 Esterilización quirúrgica (no hormonal definitiva)

Femenina (ligadura de trompas) o masculina (vasectomía).
Eficacia: >99%.
Ventajas: Permanente.
Desventajas: Requiere cirugía y se considera irreversible (aunque hay excepciones).

📌 Conclusión

La anticoncepción no hormonal ofrece múltiples alternativas eficaces y seguras para prevenir el embarazo sin interferir con el equilibrio hormonal del cuerpo. Estos métodos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICOS:

World Health Organization (WHO). Family Planning: A Global Handbook for Providers (2022 update).Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health / WHO.👉 Disponible en: https://www.fphandbook.org ↳ Manual esencial para proveedores de salud, incluye todos los métodos anticonceptivos, hormonales y no hormonales
Hatcher, R. A., Trussell, J., Nelson, A. L., et al. Contraceptive Technology (21st ed.). Ayer Company Publishers, 2018. ISBN: 9781732055605 ↳ Libro clásico en planificación familiar. Capítulos detallados sobre DIU, métodos de barrera, espermicidas y naturales. ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists.
Long-Acting Reversible Contraception (LARC): IUDs and Implants. Practice Bulletin No. 186, Nov 2017.👉 https://www.acog.org ↳ Incluye evaluación y uso clínico del DIU de cobre como método no hormonal.

Tipos de Progestinas que existen

🧬 Tipos de Progestinas – Clasificación y Características

Se clasifican según su generación y estructura química. Aquí tienes un resumen claro y detallado:

✅ Clasificación según generaciones (por orden cronológico)

🥇 Primera generación

Derivan de la testosterona (grupo 19-nortestosterona).
Tienen mayor actividad androgénica (efectos tipo testosterona).
Ejemplos:
- Noretindrona (noretisterona)
- Etynodiol diacetato
- Noretinodrel

🥈 Segunda generación

Más potentes como progestinas, pero aún con efectos androgénicos importantes.
Ejemplos:
- Levonorgestrel
- Norgestrel

🥉 Tercera generación

Diseñadas para reducir los efectos androgénicos (menos acné, hirsutismo).
Mejor perfil lipídico.
Ejemplos:
- Desogestrel
- Gestodeno
- Norgestimato

🆕 Cuarta generación

Actividad antiandrogénica o neutra.
Preferidas en mujeres con acné, síndrome de ovario poliquístico (SOP), o sensibilidad a los efectos androgénicos.
Ejemplos:
- Drospirenona (derivado de la espironolactona)
- Dienogest
- Nomegestrol acetato
- Trimegestona

🧪 También se pueden clasificar por estructura química:

🧬 Derivados de la 19-nortestosterona:

Incluyen la mayoría de las progestinas sintéticas en anticonceptivos combinados.
Efectos variables androgénicos.

🌿 Derivados de la progesterona (pregnano):

Ejemplo: Medroxiprogesterona acetato (MPA)
Usado en anticoncepción inyectable y terapia hormonal.

🧾 Derivados de la espironolactona:

Ejemplo: Drospirenona
Propiedades antiandrogénicas y antimineralocorticoides.

🩺 ¿Por qué importa el tipo de progestina?

Cada progestina tiene un perfil diferente:

Característica	Progestinas androgénicas (ej. levonorgestrel)	Progestinas antiandrogénicas (ej. drospirenona)
Acné, hirsutismo	Puede empeorar	Puede mejorar
Retención de líquidos	Neutral	Menor, incluso puede reducir
Riesgo trombótico	Moderado	Levemente mayor (depende de combinación)
Efecto sobre lípidos	Puede bajar HDL	Mejor perfil lipídico

🧾 ¿Qué son las progestinas?

Las progestinas son análogos sintéticos de la progesterona, diseñados para:

Imitar sus efectos biológicos en el cuerpo.
Regular el ciclo menstrual.
Inhibir la ovulación.
Inducir cambios en el endometrio (para evitar implantación).
Modificar el moco cervical para dificultar el paso de espermatozoides.

📅 Evolución por generaciones (más detallado)

Generación	Progestinas	Características principales
1.ª	Noretindrona, Etynodiol diacetato	Actividad androgénica moderada, riesgo de efectos adversos como acné, cambios de ánimo
2.ª	Levonorgestrel, Norgestrel	Muy potentes como progestinas, mayor efecto androgénico (puede causar acné, hirsutismo)
3.ª	Desogestrel, Gestodeno, Norgestimato	Menor efecto androgénico, mejor perfil lipídico, mayor seguridad metabólica
4.ª	Drospirenona, Dienogest, Nomegestrol	Actividad antiandrogénica o neutra, efectos beneficiosos sobre piel y retención de líquidos

🧪 Progestinas según estructura química

1. Derivadas de 19-nortestosterona (estranos y gonanos)

Son las más comunes en anticonceptivos combinados.
Algunas tienen efectos androgénicos.
Ejemplos:
- Noretindrona (1.ª generación)
- Levonorgestrel (2.ª generación)
- Gestodeno, Desogestrel (3.ª generación)

2. Derivadas de la progesterona (pregnanos)

Similares a la progesterona natural.
Mayor selectividad por receptores de progesterona.
Ejemplo:
- Acetato de medroxiprogesterona (AMP): usado en inyectables como Depo-Provera.
- Dydrogesterona: usado en terapia hormonal.

3. Derivadas de la espironolactona

Tienen propiedades antiandrogénicas y antimineralocorticoides.
Útiles para mujeres con acné, síndrome de ovario poliquístico (SOP), retención de líquidos.
Ejemplo:
- Drospirenona (común en píldoras como Yasmin).

🩺 Usos clínicos de las progestinas

Anticoncepción:
- Solas (minipíldoras, implantes, inyecciones)
- Combinadas con estrógenos (anticonceptivos orales combinados)
Endometriosis (ej. dienogest)
Trastornos menstruales (amenorrea, sangrado disfuncional)
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Terapia hormonal en la menopausia (para evitar hiperplasia endometrial en mujeres que toman estrógenos)
Prevención del cáncer endometrial (en mujeres con hiperplasia)

⚖️ Comparación de perfiles farmacológicos

Progestina	Efecto androgénico	Antimineralocorticoide	Usos clínicos ideales
Levonorgestrel	Alto	No	Anticoncepción de emergencia
Desogestrel	Bajo	No	Anticoncepción en mujeres con acné leve
Drospirenona	Nulo, antiandrogénico	Sí	Acné, retención de líquidos, SOP
Dienogest	Antiandrogénico	No	Endometriosis, SOP
Medroxiprogesterona	Neutro	No	Anticoncepción inyectable, sangrados

🧠 Dato clínico útil

Algunas progestinas pueden aumentar el riesgo trombótico, especialmente cuando se combinan con estrógenos. Las de tercera y cuarta generación tienen un riesgo algo mayor en combinación (aunque aún bajo), por eso la elección depende del perfil de riesgo de cada mujer.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Hatcher, R. A., Trussell, J., Nelson, A. L., et al.
Contraceptive Technology (21st Revised Edition).
Ayer Company Publishers, 2018. ISBN: 9781732055605
↳ Manual de referencia global sobre anticoncepción. Incluye clasificación, farmacocinética y comparación entre progestinas.
Mishell, D. R., & Davajan, V.
Reproductive Endocrinology and Infertility (7th ed.).
Saunders/Elsevier, 2019.
↳ Incluye aspectos fisiológicos y farmacológicos de las progestinas y su uso clínico en ginecología.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., et al.
Williams Obstetrics (26th ed.).
McGraw-Hill Education, 2022. ISBN: 9781260462739
↳ Libro base en obstetricia con capítulos sobre anticoncepción y terapia hormonal, incluyendo progestinas.
The Endocrine Society.
Clinical Practice Guidelines on Hormonal Contraception, 2019.
👉 https://www.endocrine.org
↳ Guías clínicas con evidencia actualizada sobre las progestinas, tipos y consideraciones en pacientes con enfermedades endocrinas.
British National Formulary (BNF).
BNF 84 (2022 Edition).
British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society.
👉 Disponible en: https://bnf.nice.org.uk
↳ Contiene perfiles de cada progestina: usos, efectos adversos, interacciones.
WHO – World Health Organization.
Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (5th Edition, 2015 – actualizada 2021).
👉 https://www.who.int/publications/i/item/9789241549158
↳ Clasifica seguridad y usos de los anticonceptivos, incluyendo todos los tipos de progestinas.
Gompel, A., & Plu-Bureau, G.
Progestins: Pharmacological Properties and Differential Clinical Use.
The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 2021.
DOI: 10.1016/j.jsbmb.2020.105754
↳ Revisión científica sobre los diferentes tipos de progestinas, estructura química y aplicaciones clínicas.